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様式集(排水設備・特定施設設置届)
更新日:2025年1月15日更新
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排水設備等確認申請書
排水設備とは
家庭などから出る汚水を下水道本管(公共下水道)へ流すための宅内配管などのことです。
排水設備の届け出
排水設備の新設・増設、または改築等を行う場合には、工事着手7日前までに排水設備の計画を届け出ることが必要です。
また、届出の後に内容の変更をするときには、変更の届出が必要になります。
各種申請様式
届出に関する申請書等については、以下の様式をご利用ください。
様式名 | Word形式 | PDF形式 |
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様式第1号_排水設備等確認申請書 | 様式第1号_排水設備等確認申請書 [Wordファイル/22KB] | 様式第1号_排水設備等確認申請書[PDFファイル/183KB] |
様式第2号_使用材料承認申請書 | 様式第2号_使用材料承認申請書 [Wordファイル/19KB] | |
様式第4号_排水設備等工事完了届 | 様式第4号_排水設備等工事完了届 [Wordファイル/18KB] | 様式第4号_排水設備等工事完了届 [PDFファイル/77KB] |
様式第16号_公共下水道使用(変更)届 | 様式第16号_公共下水道使用(変更)届 [Wordファイル/15KB] | 様式第16号_公共下水道使用(変更)届 [PDFファイル/289KB] |
様式第18号_排除水量認定申告書 | 様式第18号_排除水量認定申告書 [Wordファイル/19KB] | 様式第18号_排除水量認定申告書 [PDFファイル/99KB] |
様式第21号_下水道使用料等減免申告書 | 様式第21号_下水道使用料等減免申告書 [Wordファイル/17KB] | 様式第21号_下水道使用料等減免申告書 [PDFファイル/69KB] |
特定施設設置に係る各種申請書
特定施設とは
工場や事業所等における製造工程や作業工程により、人の健康に係る被害または生活環境に係る被害を生じるおそれのある物質を含む汚水や廃水を排出する施設をいいます。
特定施設の届け出
下水道法に基づき、新たに特定施設を設置する場合、または既存施設を変更(規模の拡大や用途変更など)する場合は、使用開始日・変更予定日の60日前までに届出を提出してください。
また既存施設の特定施設を使用廃止する場合は、使用を廃止した日から30日以内に届出を行ってください。
各種申請様式
届出に関する申請書等については、以下の様式をご利用ください。