本文
国民健康保険関係 各種申請書ダウンロード
更新日：2025年8月1日更新
印刷ページ表示
資格関係
| 届出書等の名称 | 様式 | 記載例 |
|---|---|---|
| 国民健康保険被保険者資格関係届出書 | 様式 [PDFファイル／86KB] | 記載例 [PDFファイル／141KB] |
| 健康保険・厚生年金保険資格等取得（喪失）連絡票 | 様式[PDFファイル／69KB] | 記載例[PDFファイル／91KB] |
| 国民健康保険再交付申請書【資格確認書、資格情報のお知らせ、限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証、特定疾病療養受療証などの再交付】 | 様式 [PDFファイル／106KB] | 記載例 [PDFファイル／123KB] |
| 国民健康保険資格確認書紛失届 | 様式 [PDFファイル／57KB] | 記載例 [PDFファイル／74KB] |
| 修学のための被保険者の特例適用・除外届【マル学】 | 様式 [PDFファイル／59KB] | 記載例 [PDFファイル／77KB] |
| 国民健康保険法第116条の2に関する届出書【住所地特例】 | 様式 [PDFファイル／50KB] | 記載例 [PDFファイル／69KB] |
| 国民健康保険法第116条の2に関する届出書（例外）【マル遠】 | 様式 [PDFファイル／51KB] | 記載例 [PDFファイル／70KB] |
| 高知県国民健康保険被保険者資格取得・喪失証明書交付申請書 | 様式 [PDFファイル／56KB] | 記載例 [PDFファイル／69KB] |
| 送付先変更届（市税・介護保険関係との共通様式） | 様式 [PDFファイル／94KB] |
給付関係
| 届出証等の名称 | 様式 | 記載例 |
|---|---|---|
| 国民健康保険限度額適用、限度額適用・標準負担額減額認定申請書 | 様式 [PDFファイル／95KB] | 記載例 [PDFファイル／109KB] |
| 国民健康保険特定疾病認定申請書 | 様式 [PDFファイル／60KB] | 記載例 [PDFファイル／74KB] |
| 国民健康保険療養費支給申請書 | 様式 [PDFファイル／134KB] | 記載例 [PDFファイル／165KB] |
| 国民健康保険食事療養費標準負担額減額差額支給申請書 | 様式 [PDFファイル／82KB] | 記載例 [PDFファイル／99KB] |
| 請求書 | 様式[PDFファイル／69KB] | 記載例[PDFファイル／88KB] |
| 国民健康保険高額療養費支給申請書 | 様式[PDFファイル／127KB] | 記載例[PDFファイル／134KB] |
| 国保・医療費のお知らせ再交付申請書 | 様式 [PDFファイル／57KB] | 記載例 [PDFファイル／70KB] |
減免申請関係
| 届出証等の名称 | 様式 | 記載例 |
|---|---|---|
| 国民健康保険特例対象被保険者等申告書【非自発的失業者】 | 様式[PDFファイル／92KB] | 記載例[PDFファイル／108KB] |
| 国民健康保険税減免申請書【旧被扶養者用】 | 様式 [PDFファイル／76KB] | 記載例 [PDFファイル／115KB] |
| 国民健康保険法施行規則第5条の4に関する届【介護保険適用除外】 | 様式 [PDFファイル／60KB] | 記載例 [PDFファイル／92KB] |
| 産前産後期間に係る国民健康保険税軽減届出書 | 様式 [PDFファイル／72KB] |
マイナ保険証関係
| 届出証等の名称 | 様式 |
|---|---|
| 国民健康保険 資格確認書交付申請書 | 様式 [PDFファイル／77KB] |
| 委任状【国民健康保険資格確認書の申請・受取】 | 様式 [PDFファイル／70KB] |
| 記載例 [PDFファイル／90KB] | |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 | 様式 [PDFファイル／273KB] |
| マイナンバーカードの健康保険証利用登録解除申請にかかる委任状 | 様式例 [PDFファイル／69KB] |
※資格確認書の交付申請やマイナンバーカードの健康保険証利用解除申請などについての詳細は、健康保険証の新規発行終了とマイナンバーカードの保険証利用についてのページをご覧ください。
国民健康保険制度の概要については「わたしたちの国民健康保険_国保のしおり（令和7年度版） [PDFファイル／8.88MB]」をご覧ください。
問い合わせ先
（本庁） 市民・人権課 国保係 Tel （0880-34-1114）
（総合支所） 西土佐住民分室 Tel （0880-52-1112）
＜外部リンク＞
PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。（無料）
