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国民健康保険関係 各種申請書ダウンロード
更新日:2021年12月22日更新
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資格関係
- 国民健康保険被保険者資格関係届出書
「記載例」 [PDFファイル/117KB] 「様式[PDFファイル/89KB]」 - 健康保険・厚生年金保険資格等取得(喪失)連絡票
「記載例[PDFファイル/91KB]」 「様式[PDFファイル/69KB]」 - 国民健康保険再交付申請書【被保険者証、高齢受給者証、限度額適用認定証、限度額適用・標準負担額減額認定証、特定疾病療養受療証などの再交付】
「記載例[PDFファイル/132KB]」 「様式[PDFファイル/114KB]」 - 国民健康保険被保険者証紛失届
「記載例[PDFファイル/87KB]」 「様式[PDFファイル/70KB]」 - 修学のための被保険者の特例適用・除外届【マル学】
「記載例[PDFファイル/84KB]」 「様式[PDFファイル/65KB]」 - 国民健康保険法第116条の2に関する届出書【住所地特例】
「記載例[PDFファイル/75KB]」 「様式[PDFファイル/57KB]」 - 国民健康保険法第116条の2に関する届出書(例外)【マル遠】
「記載例[PDFファイル/76KB]」 「様式[PDFファイル/57KB]」 - 高知県国民健康保険被保険者資格取得・喪失証明書交付申請書
「記載例[PDFファイル/77KB]」 「様式[PDFファイル/57KB]」 - 国民健康保険被保険者証等送付先変更届
「記載例[PDFファイル/78KB]」 「様式[PDFファイル/58KB]」 - 委任状【国民健康保険被保険者証の申請・受取】
「記載例[PDFファイル/95KB]」 「様式[PDFファイル/74KB]」
給付関係
- 国民健康保険限度額適用、限度額適用・標準負担額減額認定申請書
「記載例 [PDFファイル/186KB]」 「様式[PDFファイル/51KB]」 - 国民健康保険特定疾病認定申請書
「記載例[PDFファイル/101KB]」 「様式[PDFファイル/24KB]」 - 国民健康保険療養費支給申請書
「記載例[PDFファイル/166KB]」 「様式[PDFファイル/135KB]」
※国民健康保険食事療養費標準負担額減額差額支給申請
- 国民健康保険食事療養費標準負担額減額差額支給申請
「記載例[PDFファイル/150KB]」 「様式[PDFファイル/39KB]」 - 請求書
「記載例[PDFファイル/88KB]」 「様式[PDFファイル/69KB]」 - 国民健康保険高額療養費支給申請書
「記載例[PDFファイル/134KB]」 「様式[PDFファイル/127KB]」 - 国保・医療費のお知らせ再交付申請書
「記載例[PDFファイル/72KB]」 「様式[PDFファイル/52KB]」
減免申請関係
- 国民健康保険特例対象被保険者等申告書【非自発的失業者】
「記載例[PDFファイル/108KB]」 「様式[PDFファイル/92KB]」 - 国民健康保険税減免申請書【旧被扶養者用】
「記載例[PDFファイル/104KB]」 「様式[PDFファイル/80KB]」 - 国民健康保険法施行規則第5条の4に関する届【介護保険適用除外】
「記載例[PDFファイル/94KB]」 「様式[PDFファイル/62KB]」
問い合わせ先
(本庁) 市民・人権課 国保係 Tel (0880-34-1114)
(総合支所) 西土佐住民分室 Tel (0880-52-1112)