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しまんとうんうんチャレンジ2025申込みフォーム

しまんとうんうんチャレンジの申込みフォームです。
この取り組み票にご記入いただいた情報は、四万十市健康推進課で適正な管理を行い、他の目的での利用は一切しません。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

カタカナで入力してください。

（入力例：2000/01/01）

（入力例：787-8501）

申し込みができるのは、四万十市に住所がある方のみです。

（入力例：0880-34-1115）

Ｑ7 ： 健康保険の種類 （必須）


Ｑ8 ： 取り組んだ内容 （必須）

５を選択した方はＱ９にお進みください。１～４を選んだ方はＱ10にお進みください。




５を選択した場合は内容を具体的にご記入ください

Ｑ10 ： 私の成果 （必須）

生活に変化はありましたか

Ｑ12 ： 本事業への参加は何度目ですか。 （必須）





Ｑ13 ： 本事業を知った方法をすべて教えてください。 （必須）

その他を選択した場合は、Ｑ14に内容をご記入ください。それ以外の方はＱ15にお進みください。





Ｑ15 ： 今後も取り組みを継続しようと思いますか （必須）


Ｑ16 ： 参加した後の気持ちの変化はどうですか （必須）

その他を選択した場合は、Ｑ17に内容をご記入ください。