要介護認定関係申請書
   
 
● 四万十市介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業者の指定(更新)の申請
  次に該当する事業所は申請が必要ですので、四万十市介護予防・日常生活支援総合事業指定第1号事業者指定(更新)申請書に必要書類を添えて提出してください。
 平成27年4月1日以降に介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業の指定を受ける事業所は、指定申請が必要です。
 平成27年3月31日時点で介護予防・日常生活支援総合事業の指定を受けている事業所は、みなし指定となっているため、みなし指定の有効期間満了日(平成30年3月31日)までに指定更新申請が必要です。
  
四万十市介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業者指定(更新)申請書(様式第1号)
介護予防・日常生活支援総合事業(訪問型サービス)の指定に係る記載事項(付表1)
介護予防・日常生活支援総合事業(通所型サービス)の指定に係る記載事項(付表2)
指定申請に係る添付書類(別紙)
介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等状況一覧表
 
   
 
● 四万十市介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業者の指定内容の変更届出
  指定の申請事項について変更がある場合は、10日以内に変更届出書と変更内容がわかる書類を添えて提出してください。
 第1号事業支給費の請求に関する事項に変更があった場合は、介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書及び介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等状況一覧表と変更内容がわかる書類の提出が必要になります。
 なお、体制加算の算定を開始する時期と届出の期限については、次のとおりです。

 ○ 毎月15日以前に届出 ⇒ 翌月から
 ○ 毎月16日以降に届出 ⇒ 翌々月から
 
変更届出書(様式第3号)
介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等に関する届出書
介護予防・日常生活支援総合事業の第1号事業費算定に係る体制等状況一覧表
 
   
 
● 事業の廃止、休止又は再開に関する届出
  廃止又は休止の届け出は、事業を廃止または休止する日の1月前までに届けてください。
 休止した事業を再開したときは、10日以内に届けてください。
 
廃止・休止・再開届出書(様式第4号)
 
   

 
お問い合わせ先このページに関するお問い合わせ先
地域中 村 地 域西 土 佐 地 域
問い合わせ先 四万十市保健介護課 介護保険係 西土佐総合支所 保健課 保健係
TEL (0880)34-1165 (0880)52-1132
E-mail kaigo@city.shimanto.lg.jp n-hoken@city.shimanto.lg.jp
 

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