要介護認定関係申請書
     
 
介護保険要介護認定申請書 介護保険要介護認定申請書 Wordファイル(63KB)
   要介護認定、要支援認定、要介護更新認定、要支援更新認定を受ける際に市役所担当窓口に提出してください。
 申請書の提出は、本人や家族のほか、地域包括支援センタ−、居宅介護支援事業者、介護保険施設(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設)に代行してもらうこともできます。
対象者
・65歳以上の方(第1号被保険者)
  病気や認知症などで日常生活に介護や支援が必要になったとき
・40歳から64歳までの方(第2号被保険者)
  加齢による病気(16種類の特定疾病)が原因で、日常生活に介護や支援が必要になったとき
申請手続きに必要なもの
・介護保険被保険者証(被保険者証をお持ちの方)
・医療保険の被保険者証(40歳から64歳までの方のみ)
・主治医(かかりつけの医師)の氏名、病院名、住所、電話番号などが分かる診察券やメモ等
・被保険者本人の認印
 
     
 
介護保険要介護認定区分変更申請書 介護保険要介護認定区分変更申請書 Wordファイル(61KB)
   区分変更認定を受ける際に市役所担当窓口に提出してください。
 申請書の提出は、本人や家族のほか、地域包括支援センタ−、居宅介護支援事業者、介護保険施設(介護老人福祉施設、介護老人保健施設、介護療養型医療施設)に代行してもらうこともできます。
 
     

 
お問い合わせ先 このページに関するお問い合わせ先
地域 中 村 地 域 西 土 佐 地 域
問い合わせ先  四万十市保健介護課 介護保険係  西土佐総合支所 保健課 保健係
TEL  (0880)34-1165  (0880)52-1132
E-mail  kaigo@city.shimanto.lg.jp  n-hoken@city.shimanto.lg.jp
 

前の画面に戻る Copyright Shimanto-City Office All Rights Reserved