四万十市ふるさと応援団登録応募フォーム
  (本庁)企画広報課広報公聴係 E-mail: furusato@city.shimanto.lg.jp に送信されます。
 

 ■ 四万十市ふるさと応援団登録申込書
私は「四万十市ふるさと応援団」の趣旨に賛同し登録を申し込みます。
 ■ 氏   名: (※入力必須)
 ■ フリガナ: (※入力必須)
 ■ 性   別: 男性   女性  (※選択必須)
 ■ 生年月日: (※入力必須)  (入力例:2000/01/01)
 ■ 年   齢: 歳 (※入力必須)
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 ■ 郵便番号: 例:787-8501 (※入力必須)
 ■ 住所・連絡先: (※入力必須)
   電話: (※入力必須)
 FAX:
  自宅   勤務先  (※選択必須)
 ■ メールアドレス: (※入力必須)
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 ■ 職 業 (※入力必須)
 ■ 出身地   (※どちらか入力必須)
※大橋通、具同、西土佐口屋内など地区名をご記入ください。
 四万十市出身でない方は、「出身者でない」にチェックしてください。
出身者でない
 ■ 申込みのきっかけ
知人・団員からの紹介 紹介者:
公式ホームページ リーフレットなど  (※選択必須)
その他
 ■ 四万十市への
   メッセージ

※この申込書にご記入いただいた情報は、四万十市企画広報課で適正な管理を行い、他の目的での利用は一切しません。
※市からの情報発信や事務局からの連絡等はインターネットを中心に行います。
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